Transmissions AVC

👤 Présentation du patient

Mme Leclerc, 71 ans, hospitalisée en unité neuro-vasculaire à J3 d'un AVC ischémique sylvien gauche. Traitée par thrombolyse IV en urgence (délai porte-aiguille : 48 minutes). Déficit moteur hémicorporel droit : bras 3/5, jambe 4/5. Aphasie d'expression (compréhension conservée). Déglutition évaluée à risque. Traitements : aspirine 300 mg, statine, HBPM préventif. Rééducation pluridisciplinaire démarrée : orthophonie + kinésithérapie + ergothérapie.

🎯 Transmissions ciblées DAR

Cible 1 : Troubles de la déglutition

Données : Mme Leclerc a présenté une fausse route lors du déjeuner : toux immédiate après ingestion d'eau, voix mouillée (gargouillante) après la prise. Test de déglutition GUSS réalisé par l'orthophoniste : score 12/20, correspondant à un risque modéré de fausse route. Alimentation orale autorisée uniquement avec adaptation : textures modifiées C3/C4 (moulinée) et liquides épaissis (eau gélifiée).

Actions : Plateau repas adapté commandé à la cuisine diététique (texture moulinée, liquides épaissis). Installation systématique en position assise à 90° pendant les repas et maintien de la position 30 minutes après la fin du repas. Alimentation donnée à la cuillère à café (petites bouchées), lentement, en attendant la déglutition complète avant chaque bouchée suivante. Aspiration oro-pharyngée disponible et vérifiée au chevet avant chaque repas. Famille informée des risques de fausse route et formée aux consignes de sécurité alimentaire lors de la visite (ne pas donner à boire sans épaississant, ne pas précipiter les repas).

Résultats : Repas du soir pris sans fausse route ni toux. Ingesta estimée à 70% du plateau. Surveillance à maintenir impérativement à chaque repas. Réévaluation GUSS prévue par l'orthophoniste à J5.

Cible 2 : Déficit moteur et risque de chute

Données : Mme Leclerc présente une hémiparésie droite (bras 3/5, jambe 4/5) séquellaire de l'AVC. Marche possible uniquement avec aide d'une personne (appui sur côté gauche). Score de Morse évalué à 60/125 : risque élevé de chute. Comportement à risque observé : patiente a tenté de se lever seule à 9h sans utiliser son déambulateur, arrêtée par l'IDE.

Actions : Déambulateur posé systématiquement à portée de la main gauche (côté valide). Sonnette d'appel repositionnée côté gauche à chaque passage. Lit maintenu en position basse, ridelles relevées côté mur. Bracelet d'identification "risque de chute" posé. Consigne de lever uniquement avec aide infirmière ou kinésithérapeute rappelée à la patiente et à la famille. Séance de kinésithérapie J3 réalisée : travail de l'équilibre statique et marche assistée sur 10 mètres.

Résultats : Aucune chute sur le poste. Kinésithérapeute note une amélioration de l'équilibre statique depuis J1. Consigne de ne jamais se lever seule rappelée lors de chaque contact. Protocole "chute" poursuivi.

Cible 3 : Communication et aphasie d'expression

Données : Mme Leclerc comprend les consignes simples et les questions fermées (répond par hochements de tête). En revanche, elle ne peut pas exprimer ses besoins verbalement : production de quelques mots isolés et jargon phonémique. Frustration importante visible à 11h : pleurs, frappement de la barrière de lit, gestes d'agacement lors de la visite médicale. Le déficit de communication constitue une source de souffrance psychologique majeure.

Actions : Tableau de communication mis en place au chevet (picogrammes : douleur, froid, chaud, toilette, eau, famille, oui, non). Techniques de communication adaptées appliquées par toute l'équipe : parler lentement face à la patiente, formuler des questions fermées (oui/non), laisser le temps de répondre sans compléter à sa place, reformuler. Orthophoniste informée de l'épisode de frustration. Entourage formé lors de la visite de l'après-midi aux principes de communication alternative et à l'utilisation du tableau.

Résultats : Mme Leclerc utilise le tableau de communication pour demander à boire en fin d'après-midi. Moins de pleurs et de gestes d'agacement observés en soirée. Séance d'orthophonie J4 programmée avec travail spécifique sur la communication fonctionnelle.

Cible 4 : Prévention des escarres et installation

Données : Mme Leclerc est alitée plus de 6 heures par jour. Hémiparésie droite avec déficit sensitif homolatéral (ne perçoit pas la douleur et la pression du côté droit). Nutrition insuffisante (ingesta < 60% des besoins). Score de Braden : 16/23, correspondant à un risque modéré d'escarre. Points d'appui à surveiller en priorité : sacrum, talons, malléoles, coudes droits (zone insensible).

Actions : Matelas à pression alternée mis en place. Planning de changements de position établi et tracé dans le dossier : repositionnement toutes les 2 à 3 heures (décubitus latéral gauche / dorsal / semi-assis 30°). Inspection cutanée systématique à chaque mobilisation : sacrum, talons, malléoles, coudes, oreilles. Kinésithérapie motrice x2/j (mobilisation passive du côté droit). Diététicienne consultée : compléments nutritionnels oraux (Fortimel 2 briques/j) prescrits et proposés.

Résultats : Peau intègre sur l'ensemble des zones à risque. Pas de rougeur persistante ni de décoloration à la pression. Alimentation améliorée : Fortimel 2/j accepté par la patiente. Protocole de prévention poursuivi.

Cible 5 : Surveillance neurologique - Score NIHSS

Données : NIHSS évalué à J3 : score total 8/42. Comparaison avec l'admission : J0 = 14, J1 = 11, J3 = 8. Amélioration progressive notable. Détail du score J3 : conscience 0, regard 0, hémianopsie 1, paralysie faciale 1, motricité bras droit 2, motricité jambe droite 1, ataxie 0, sensibilité 0, langage 2, dysarthrie 1, extinction 0. Pupilles égales, isocores, réactives à la lumière bilatéralement. TA 138/78 mmHg (objectif en phase aiguë : < 140/90 mmHg selon recommandations HAS).

Actions : NIHSS consigné dans le dossier infirmier avec comparaison des scores antérieurs. Surveillance des pupilles (toutes les 4h) : réaction, symétrie. Constantes relevées : TA 138/78, FC 72, T° 37,1°C, SpO2 97% AA. Médecin informé de l'évolution neurologique favorable. Aucun nouveau signe neurologique focal apparu (pas de majoration du déficit, pas de céphalées, pas de vomissements).

Résultats : Évolution neurologique favorable confirmée (NIHSS J0 14 → J3 8). Pas de nouveau déficit ni de signe de transformation hémorragique. Prochain bilan neurologique prévu à J7 avec IRM de contrôle. Rééducation intensifiée.

📌 Points clés de la prise en charge IDE

• La déglutition doit être évaluée AVANT toute alimentation ou médicament per os chez un patient AVC (risque de pneumonie d'inhalation)
• Position assise 90° pendant le repas + 30 min après : règle absolue en cas de troubles de déglutition
• Score de Morse > 45 = risque élevé de chute : protocole systématique (sonnette, lit bas, bracelet, déambulateur)
• Communication : jamais compléter les phrases du patient aphasique, toujours des questions fermées, laisser du temps
• Côté hémiplégique insensible : inspection cutanée à chaque mobilisation (le patient ne ressent pas la douleur d'un début d'escarre)
• NIHSS : outil de surveillance neurologique structuré - toute aggravation > 4 points = appel médecin immédiat